学医随笔 

——小陷胸汤与胸痹不得不说的故事 赵海滨教授团队 

      如果有人提到胸痹，你的脑海中 立马跳出来的是瓜蒌薤白剂吗？还是 说，你也已熟练掌握了《金匮要略》里 其余的方子，枳实薤白桂枝汤、人参汤、 茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附 子散、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂 丸呢？但是临床上的情况错综复杂， 手头上掌握有更多的方剂，就意味着 你在临场时有更多应变的手段。

        暂时 撇开《金匮要略》中已陈 列的方子，在今天的这篇文章里， 我们的主角是小陷胸汤，一位同样 是《伤寒杂 病 论》中的战友，其 籍 贯如下：“小结胸 病，正在心下，按 之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。 我们的小陷胸汤伙伴由黄连一两、 半夏半升（洗）、栝蒌实大者一枚组成， 方中黄连苦寒清热，半夏消痞散结、 化痰和胃，瓜蒌利气宽胸、化痰开痹， 三药合用可共奏清热化痰、消痞散 结、利气宽胸之功。仲景爷爷在《伤 寒论》中钦点给它的任 务，是治疗 小结胸病，在进行腹诊时能发现心 下压痛点，诊脉浮滑，多见于西医的 胃炎和胃溃疡。 问题来了，既然小陷胸汤在《伤 寒杂病论》的基本任务是治疗消化 系统疾病，那它与胸痹之间又有什么 故事值得叙说呢？这就得从胸痹开 始谈起了。

       对于胸痹，大家最熟悉的莫过于 《金匮要略 • 胸痹心痛短气病脉证 治第九》中所提到的：“师曰：夫脉当 取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛， 所以然者，责其极虚也。今阳虚知在 上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦 故也”。《金匮要略》中的胸痹，其病 机主要是上焦阳虚不运，阴邪搏结， 气机不畅，致水饮或痰涎壅滞胸中。 倘若属寒的痰饮郁而化热，亦可致病。 临床上，痰热痹阻胸阳而为病者，治 疗当清热化痰、宽胸散结，可予小陷 胸汤进行治疗。

       在《< 伤寒论 > 与中医现代临床》 中，有一个运用小陷胸汤治疗胸痹的 病案，摘录如下： 李某，男，47岁。主因心胸憋闷伴 心烦心悸入院。查心电图提示：心肌 缺血，偶发室性期前收缩。望诊舌暗红、 苔薄腻略黄，脉有弦意，时一止，腹 诊心下部按之窒闷更甚，遂投用小陷 胸汤加味：瓜蒌 18g、黄连 9g、清半夏 12g、桃仁 10g、红花 10g、枳壳 10g、 丹参 18g。服 5 剂后诸症减轻，大便 通畅。再投 5 剂，心胸憋闷症状消失。 原方出入共治疗月余，病情稳定出院。 复查心电图：窦性心律大致正常。

       由上可见，在面对痰热痹阻胸阳 而导致的胸痹病时，小陷胸汤是一 个不错的选择，尤其是在患者具有典 型心下压痛的腹征时。另外，与小陷 胸汤同义的有黄连温胆汤等，也可酌 情选用，加减变化。