自古以来，神医都被看作老百姓的救星。历史上涌现过不少医术绝 伦的名医：尝百草的神农氏、春秋末期的神医扁鹊、东汉外科手术著称 的华佗、唐朝药王的孙思邈、明朝精通本草的李时珍……他们无不以医 术精湛治疗疑难杂症而出名，是我们后世医家学习之楷模。

《史记 • 扁鹊仓公列传》中，扁鹊 凭借自己的专业技能早早就观察到了齐 桓公身患重病，并多次提示，但齐桓公 自我感觉良好，置之不理，甚至还认为 扁鹊贪图名利，用他本人的话是“医之 好治不病以为功”，最后落得英年早逝 的下场。 所以，《史记》在这段记载后，提 出了“病有六不治”的观点，意为六种 情况下医生是治不好、无能为力的。即“人 之所病，病疾多；而医之所病，病道少。 故病有六不治：骄恣不论于理，一不治 也；轻身重财，二不治也；衣食不能适， 三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也； 形羸不能服药，五不治也；信巫不信医， 六不治也。有此一者，则重难治也。” 笔者从事脊柱及相关性疾病中医外 治临床工作十年余，治疗过也治愈过很 多脊柱常见病、多发病，也尝试治疗过 疑难杂病，感觉到有些患者的疾病真的 除了疾病本身复杂难治之外，患者心理 及其自身医疗行为也占很大一部分原因， 特别是近些年这种情况越来越多。我们 都知道疾病的治疗总离不开医患双方， 故笔者认为，治疗脊柱病（如颈、腰椎 疾病），要想取得理想疗效的关键在于 医患双方的相互信任和密切配合。其中， 医方的因素固然至关重要，然患者的因 素亦与疗效息息相关，不可小觑。整合 最近一些年自身经历和他人经验，脊柱 病人的疗效除了疾病本身之外，如果兼 具下面几种情况者，效果就会大打折扣。

一、性格多疑多虑、有睡眠问题者，  病情缠绵难愈

临床遇到的此类患者往往性格偏于内向、敏感多疑、 多思多虑且成天杞人忧天、过度关注自己的身体变化，虽 然找医生看病，但又希望医生按照自己的想法治病，而且 要求自己的病速好速愈，对疗效的期望值也常常脱离实际。 治疗期间，必欲一剂见效，三剂不验，则易他医。身体稍 有不适便紧张恐惧，对治疗产生动摇，或怀疑医生误诊， 或担心治疗中损伤了别处，或认为药用不当，或担心运动 错误又使椎间盘移位。同时，由于失眠多梦其睡眠的质量 较差，人体正气不足，机体修复能力下降而使身体处于长 期邪气胜于正气状态，导致病情缠绵难愈。 

二、对医学知识半桶水，自作主张，  信己不信医者，病多难治 

在临床诊疗中很多患者看了几本腰椎病和颈椎病相 关书籍或听了几场讲座和电视节目就认为自己对脊柱病 相当了解，然后便给自己下诊断，而他们找医生的目的 便是希望医生认可他的诊断，如果医生的诊疗方案和他 自己的有出入便认为医生水平不行，进一步否定医生的 意见。这种病人就医程序完全被其颠倒，一切以自我为 中心的思想暴露无疑。其实医学是一门系统工程，一般 上过几年班的年轻医生对脊柱病的判断和预后都不是很 有把握，没有多年的临床摸爬滚打经验就不会对疾病有 系统而准确的认识。同时从临床看，同一个颈椎病的治 疗和预后与患者病程、病情、年龄、性别、体质、生活 习惯、神经根受压部位、程度等情况都有关，故临床治 疗只能是“个体化治疗”模式，故此类患者的疾病实属 难治 ! 其实就是印证了古人的一句话，“病不许治者，病 必不治，治之无功矣。

三、缺乏个人主见而信他人之言，  频繁更换医生和治疗者，效多不佳

很多患者患了颈腰椎疾病后，面对市场各种治 疗方法无所适从，往往会出现下面几种经典画面： 一是因为好友热心推荐的良方良药、良医良策而放 弃目前的治疗方案；二是因为听信病房患友自身经 历而改变治疗初衷。因为这类人和医生相比有天然 优势，就是跟患者的关系更为亲近，因而他们的言 语更易获得患者的信任。就会出现颈腰椎疾病要做 大剂量牵引、急性期要多走路、越痛越要锻炼等违 背医学知识的建议从而导致患者疾病治疗无效或加 重。还有一句话就是“病急乱投医、乱用药”，几 天无效就换医师换治疗方案，对任何治疗方法都不 能坚持，从而导致疗效不佳。 四、医嘱执行不到位，  治疗期间不配合者，疗效甚微 脊柱病的发生、发展有一个过程，而治疗也需 要一个过程，而有些患者病情稍有缓解就开始忙碌 而紧张的工作学习，这样疾病往往容易复发。还有 一种就是对疾病危害认识不深、了解不够，认为脊

柱病治疗只是医生一个人的事，经常往治疗床上一 躺对医生说“你把我的病治好，我还要上班”，好 像身体疾病和他本人无关，更有甚者对笔者说：“赶 快给我颈椎扎几针我晚上还要打牌打通宵”。其实 身体是自己的身体，你怎么对他、他就怎样对你， 医师大部分时间只是帮助你恢复身体的自愈能力。 脊柱病治疗是一个缓解、治愈、功能锻炼防复发的 过程，而这类患者因为不遵医嘱而导致疗效的不稳 定而易复发。 五、一次治疗要一次效果，  或轻身重财不坚持治疗者，难有疗效 门诊也经常可以碰到一类患者，一上来就问治 疗多少钱一次，一次治疗可以达到什么效果，几次 可以治愈，开一个疗程治疗是不是可以便宜，从不 提他自己的病情和严重程度，治病只想到省钱，把 钱看得比命还重要。感觉来医院看病就是逛商场， 给人一种“一分钱一分货、货比三家不吃亏”的既 视感。还有一种患者是家庭条件比较差，而自己又 是家庭主要劳力，治疗一旦稍有缓解就擅自停止治 疗，以致疾病得不到根本控制，持续治疗方案得不 到实施，结果导致疗效降低和病情反复。

六、有手术指征  不愿手术又不愿承担保守疗法风险者，  鲜有疗效 

这部分患者明知道自己病情严重，很多医院都 建议其手术，如椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎弓崩裂、 椎体不稳、脊椎压缩性骨折等疾病，患者不愿意承 担手术风险求助于保守治疗，而对保守治疗要求高， 要医生保证临床疗效，导致接诊医生进退两难。笔 者见到一位身患多种基础疾病的八十五岁患者，腰 椎滑脱二度、椎管狭窄、骨质增生、腰椎不稳，间 歇性跛行一百米，不愿手术要求医生一个疗程治疗 达到健步如飞的状态，医生只能选择退一步海阔天 空。这类患者由于自身的因素让医生不敢冒险，从 而临床疗效也很难保证。 “六不治”的原则确实反映了医疗的复杂与 精微，也在不经意间道出了医家的不易与辛酸。 可说是对医者自律和自我保护的高度概括，对后 世医生的为医处世之道也有深远影响。脊柱病临 床治疗效果除了与医生水平高低有关之外，与患 者自身存在的种种不利于治疗的因素也密切相 关，疗效的关键仍在于医患双方的相互信任和密 切配合，也就是常说的医者要有医德，病者要有 病德，这是一个不争的事实。作为医生，我们必 须传承精华，守正创新；必须博极医源，精勤不 倦，不得道听途说，而言医道己了，深自误哉！ 作为患者，在认准主治医师后要相信医生、配合 医生，和医生站在一起来战胜疾病，如此方能取 得互利互赢的临床疗效，才能建立互信和谐的医 患关系。